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小儿秋季腹泻合并心肌损害20例临床分析
发布时间:2019-04-29 点击: 发布:中国论文期刊网

  临床经验荟萃小儿秋季腹泻合并心肌损害20例临床分析 王莉莉 (辽宁省开原市中心医院,1 12300) 摘要:目的探讨婴幼儿秋季腹泻(轮状病毒肠炎)合并心肌损害的临床特点。方法420例小儿秋季腹泻合并心 肌损害患儿的临床资料进行回顾性分析。结果小儿秋季腹泻合并心肌损害患儿,主要是心肌酶谱异常,其 中肌酸激酶同工酶更为敏感。结论小儿秋季腹泻患儿的心肌损害发生率较高,应提高对本病的重视。 关键词:秋季腹泻;心肌损害;小儿;轮状病毒;心肌酶谱中图分类号:R725.1 文献标识码:A 文章编号:1672—7185(2014)01—0053-02 doi:10.39690.issn.1672-7185.2014.01,034 小儿秋季腹泻是我国婴幼儿最常见的消化道 疾病之一,是一组由病毒(主要是轮状病毒)引起 的以大便次数增多及大便性状改变为特点的消化 道综合征。6个月一2岁婴幼儿发病率较高,是造成 儿童营养不良、生长障碍的主要原因之一。本病 主要侵犯消化道,以呕吐、腹泻为主要症状,并可 引起其他器官损害(以心肌损害常见)。现将我院 2009年1月一2012年3月收治的20例dJL秋季腹泻 合并心肌损害患儿的临床资料进行分析。报告如 1临床资料1.1 一般资料 20例秋季腹泻患儿中,男1l例、 病时间为每年9月一次年3月;病程3—8d,伴呕吐 15例、发热10例、惊厥5例、乏力8例,咳嗽、流涕8 例;腹泻10次/d者8例l听诊心音低钝6例,所有 病例各瓣膜听诊区均无杂音;所有病例均表现为 大便次数增多,且量多、水分多,为黄色水样便或 蛋花汤样便,或带少量黏液,无脓血、无腥臭味。 1.2 诊断标准 所有病例既往均无先天性心脏 病、心肌炎、心肌病Jll崎病、心律失常、肝肾疾病、 骨骼肌损伤、中毒性脑病等病史。发生腹泻后心肌 酶出现异常,尤其是肌酸激酶同工酶(CK.MB)升 高,伴或不伴有心电图异常者诊断为心肌损掣11。 1.3实验室检查患儿均于入院后第2天抽静脉 mL,标本均无溶血,应用全自动生化分析仪进行心肌酶谱测定;同时对于依从性较好的患儿 进行心电图检查。心肌酶谱:肌酸激酶(CK)升高 16例、CK-MB升高20例、乳酸脱氢酶(LDH)升高17 例、c【-羟基丁酸脱氢酶(HBDH)升高1 8例、谷草转 氨酶(AST)升高12例、谷丙转氨酶(ALT)升高4例。 血常规:白细胞升高6例、粒细胞减少4例。尿常规: 血尿l例。便常规:外观稀水样便20例,均无黏液脓 血便;镜下白细胞0—2个/高倍视野4例、3—5个/高 倍视野5例;镜下脂肪球4例;其余未见异常,便潜 血均为阴性。心电图检查15例,表现为窦性心动过 速6例(不除外部分患儿哭闹或紧张所致)、ST—T改 变6例、室上性心动过速1例、房性早搏2例、窦性心 律不齐1例。 2治疗与转归 确诊后均给予足量维生素c、辅酶QlO及能量 合剂营养心肌治疗;ST-T改变明显者予果糖静脉 滴注7—10 d;2例早搏患儿未予特殊治疗,经补液、 营养心肌治疗后,早搏消失;l例阵发性室上性心 动过速患儿予异搏定0.1 ̄o.2 mg/(kg‘次)缓慢静脉 min后恢复窦性心律;同时所有病例均予补液、纠正水电解质紊乱及酸中毒;给 予肠黏膜保护剂(蒙脱石散)、微生态制剂(双歧杆 菌等);给予静脉滴注双黄连(5例)、炎琥宁(5例)、 利巴韦林(10例)进行抗病毒治疗;5例惊厥患儿均 伴有发热,体温38.0—39.8,予退热、解惊治疗后 很快缓解。住院时间3—9 d,治愈13例、好转7例。门 诊随诊,未出现后遗症。 3讨论 小儿秋季腹泻(轮状病毒肠炎)是d'JL秋、冬 季常见的消化道疾病【2】,经粪一口途径传播,也可 通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期 d,多发生在6—24个月婴幼儿,>4岁者少见。dJL消化道特点:肠管相对比成人长,肠壁薄、通 透性高,黏膜屏障功能差,病毒及毒素易从肠黏膜 吸收,从而引起全身感染。本病发病时间常为秋、 中国实用乡村医生杂志,2014,21(1) 万方数据 冬两季,在我国北方(尤其东北地区)除秋、冬季 节外,春季天气仍寒冷,腹泻患儿仍较多。这是由 于寒冷天气致使婴幼儿胃肠道消化酶分泌减少, 且婴幼儿消化系统发育尚不成熟,机体防御功能 差,易引起病毒侵犯。本组20例患儿发病时间均在 9月一次年371。起病较急,病初1—2 d常表现为呕 吐,有时伴发热和上呼吸道感染症状,随后出现腹 泻。本组资料中,9例患儿以呕吐为首发症状,入院 12—24 h后出现腹泻。因此,以呕吐为首发症状来 就诊者,可能为腹泻前期症状,如患儿同时伴有发 热、惊厥时应注意与病毒性脑膜炎进行鉴别。 flJL秋季腹泻80%由病毒感染引起【24】,主要 病原体为轮状病毒,因此也称轮状病毒肠炎。自从 1993年首次在电镜下发现轮状病毒(RV)后,一直 认为RV感染局限于肠道,感染后造成上皮细胞内 双糖酶减少,活力下降,导致糖类消化不全积滞在 肠道;同时病毒入侵小肠黏膜绒毛上皮细胞,使 黏膜受累、绒毛被破坏、消化吸收面积减少,糖、脂 肪吸收障碍,进一步使肠道内呈高渗状态,从而 出现稀水样腹泻。近年来,RV感染的肠道外表现 越来越引起关注。据文献报道【2'酗,RV感染可侵犯 多个脏器,其中致心肌损害的发生率可高达50%。 2009--2012年,我院儿科共收治秋季腹泻住院患 JL45例,其中合并心肌损害20例(占44%),低于资 料报道的50%。其原因可能与一部分腹泻患儿在 门诊输液,缺乏相应的实验室和心电图检查有关。 4JL秋季腹泻虽为自限性疾病,但其肠道外并发 症应引起足够重视,尤其是心肌损害。 心肌损害常由感染性、中毒性或结缔组织性 过程侵犯心肌所致,临床上绝大多数由病毒感染 引起。其发病机制主要是病毒的直接侵犯;其次可 通过病毒触发自身免疫反应所致;或严重腹泻致 脱水、酸中毒、微循环障碍、缺血缺氧,氧自由基生 成增多,使心肌细胞通透性增高,心肌酶溢出,进 入血液引起心肌酶升高,造成心肌损害呻】。 本组资料中,所有病例心肌酶谱中aN指标 升高,其中CK-MB升高20例(100%),心电图异常8 例(40%),表明合并心肌损害的患儿中心肌酶升高 较心电图异常更为多见,对心肌损害的诊断更具 有普遍性意义。但我们仍不能忽视心电图的检查 作用,如心肌酶谱升高和心电图明显异常(尤其是 ST-T持续动态改变)同时存在,则可临床诊断为心 肌炎。本组病例中有6例符合心肌炎诊断标准p】。 值得注意的是,CK、LDH、AST等心肌酶不仅 存在心肌细胞中,在人体其他组织器官也广泛存 在,女I]CK主要存在于骨骼肌,是血清中正常值的 几百倍口】。当出现骨骼肌损伤时,CK明显升高,见 于骨骼肌外伤、进行性肌营养不良、多发性肌炎、 皮肌炎等;LDH大量存在于心肌、红细胞、骨骼肌 中,LDH升高除心肌损害外,还可见于溶血性贫 血、未经治疗的白血病等;AST升高可见于急性肝 炎、心肌损伤、皮肌炎、进行性肌营养不良等。因 此,当CK、LDH、AST升高时并不一定提示心肌损 伤,一定要除外心脏其他疾病和可引起心肌酶升 高的其他非心血管疾病,如先心病、心肌病、川崎 病、骨骼肌损伤、中毒性脑病等。因此,临床医生必 须结合患者具体病情及其他检查进行综合分析, 做出准确诊断,并给予及时正确的治疗。这里必须 指出:CK的同工酶CK MB几乎只存在心肌细胞 内,是心肌损伤特异而敏感的指标,对心肌损害的 诊断具有重要的参考价值。 治疗上,大剂量维生素C、果糖、辅酶Q10及能量 合剂等营养心肌治疗效果显著,2例单纯早搏患儿 除营养心肌治疗外未予特殊治疗即好转,考虑不排 除离子紊乱所致。另外,微生态制剂的常规应用,补 充并提高了肠道益生菌,调整了肠道菌群的生态平 衡,增强了肠道黏膜对有害菌、病毒及毒素的拮抗 能力,减少了毒素的吸收,缩短了腹泻病程。 综上所述,47L秋季腹泻合并心肌损害的发 病率较高,且临床表现缺乏特异性,因此,辅助检 查就很重要,建议对秋季腹泻患儿常规行心肌酶 谱及心电图检查,尤其是心肌酶谱检查,以便早期 发现心肌损害,及早进行干预治疗,改善预后。 参考文献: 【1]中华医学会儿科学分会心血管学组,中华儿科杂志编 辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)【J】.中华 儿科杂志,2000,38(2):75. 【2】沈晓明,王卫平.儿科学[M】.7版.北京:人民卫生出版 社,2008:246 256. 【3】3张乾忠,马沛然,王硎,等.儿童病毒性心肌炎的诊断和 治疗[J】.中国实用儿科杂志,2003,18(10):577—596. 【4】李秀珍,龚四堂,区文玑.轮状病毒感染致肝损害和 心肌损害342例临床分析【J】.新医学,2001,32(5): 282.283. 【5】杨丽萍.婴幼儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害临床分 析叨.临床儿科杂志,1999,17(1):59. [6】李宁,姚英民.轮状病毒的肠道外感染[J】.国外医学:儿 科学分册,1999,26(5):253.256. 【7】张乾忠,吴铁吉,马沛然.心肌酶谱在心血管疾病鉴 别诊断中的意义【J】.中国实用儿科杂志,2000,15(5): 262.265. (收稿日期:2013—10—09) zhongguoshiyongxiangcunyishengzazhi,2014,21(1) 万方数据

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